第五章 温里药对
2015/9/14 11:52:51人浏览
本章主要介绍具有温里散寒，治疗里寒证为主要功用的药对。里寒证的成因虽不外乎外寒直犯于里与阳虚阴寒内生两个方面，但终必引起人体脏腑经络产生病变而见“寒象”。本类药对主要是针对“寒象”而设，并按照其作用部位的不同．大体分为温脏腑、温经络两大部分。
一、温脏腑药对
附子—干姜
【配对机理】
附子辛甘、大热，禀雄壮之质，走而不守，有斩关夺将之气，为通行十二经纯阳之要药，具回阳补火、散寒除湿之功。干姜辛而大热，纯阳之味，守而不走，有温中、回阳、通脉之力。二药合用，相须配对，协同并用．使回阳救逆、温中散寒的作用之力增强。陶节庵云：“温经用附子，无干姜不热。”仲景用附子回阳救逆，则必用生者与干姜作伍，因附子生散性烈善走，可伸发阳气，表散寒邪；与干姜相配，生附子祛外寒，干姜暖内寒，取其一走一守之通力合用．诚非他药之力所能及。《伤寒论》干姜附子汤，为“伤寒下后发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者”所立。俞昌阐其理曰：“用附子、干姜以胜阴复阳，取飞骑突入重围，奉旗树帜，使既散之阳望而争趋，顷之复会耳。”四逆汤即由此药对中再入甘草一味而组成。治疗少阴阳衰而见的吐利汗出、发热恶寒、手足肢逆之让。若将此方中干姜用量加倍，名为通脉四逆汤，则通阳之力尤盛，可疗少阴病下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤之阴盛格阳证。此外，本药对也常用于虚寒阴水、寒湿痹证的治疗，每与利水除湿和祛风除湿药同用，疗效亦佳。鉴于历代论述，结合附子现代药理研究．目前临证中常用于虚脱、休克或心力衰竭病人的抢救．取得一定疗效。然须注意的是，生附子毒性较强．须入汤剂久煎后内服，方为安全。
【临床应用】
①用治亡阳虚脱证，多因大汗、大吐、大下所致。最常与炙甘草、人参相合，方如《寒论》四逆加人参汤。若遇阳气暴脱之际，单取二味，小剂量煎取浓汁，顿服，以点火于顷刻之间，回阳极速．但切不可久用。
②用治寒湿痹证，证见周身关节冷痛者，每与白术、桂枝、乌头等合用。
③用于阴水证，常合白术、茯苓、泽泻、生姜等合用。
④用于脾肾阳虚泄泻，脘腹冷痛，常与人参、白术、炙甘草等合用，方如，《阎氏小儿方论》附子理中丸。
⑤用于女子宫寒、少腹冷痛，每与艾叶、紫河车、吴茱萸、小茴香等合用。
【常用量】
附子5-10克，干姜5-10克。
附子—肉桂
【配对机理】
附子与肉桂同为辛甘大热的温里药。附子走而不守，彻内彻外，能升能降，回阳救逆，温肾助阳，有“救阴中之阳”的特点。肉桂守而不走，浑厚沉降，偏暖下焦，温补肾阳，更能引火归元，以摄无极之火，有“救阳中之阴”的特点。二者相须而用，动静结合，具有温肾助阳的强大作用。适用于肾阳不足、元阳虚衰之证。本药对除用于命门真火不足证外，还有引火归元的作用。
【临床应用】
①用于男子阳痿早泄、女子宫寒不孕，证见腰膝酸软、手足不温、脉微无力等，常合山药、山萸肉、熟地等同用。方如《金匮》肾气丸；也常合鹿角胶、枸杞子、巴戟天、当归、熟地等同用，方如《景岳全书》右归饮。
②用于男子阳虚寒疝，少腹偏坠冷痛，可与吴茱萸、当归、小茴香等合用。
③用于口腔糜烂、牙龄肿痛，经久不愈，属肾火上浮者，常于大队滋阴益肾药如山萸肉、生地、山药、人参、五味子中加用此二味，以引火归原，每收奇效。但用量宜小，备用1-3克即可。
【常用量】
附子3-10克，肉桂3-10克。
