第十三章 止咳平喘药对
2015/9/14 14:16:17人浏览
射干—麻黄
【配对机理】
射干苦寒，擅入肺经，有降逆除痰、破结泄热之功，能消痰涎、利咽喉、解热毒。麻黄辛温，擅长于宣肺平喘。二药配对，一以降气消痰，一以宣肺平喘，一降一宣，相互协调，正合肺之机宜，共奏消痰平喘之功。射干性寒，麻黄性温，寒温并用，二药合用，其性趋平，故无论证情偏寒偏热，均可选用。
【临床应用】
①用治痰饮上逆、肺失宣降之哮证．可合杏仁、法半夏、陈皮、茯苓等。现多用于支气管哮喘的治疗。
②用治寒痰咳喘、喉中痰鸣如水鸡声者，可合紫菀、款冬花、生姜、细辛等合用，方如《金匮》射干麻黄汤。现也用于百日咳的治疗。
【常用量】射干10-15克，麻黄3-10克。
干姜—五味子
【配对机理】
干姜与五味子相配，在临床极为常用。干姜温燥辛散，性主动．温肺散寒以荡贮痰之器，温中燥湿以绝生痰之源。五味子酸收而敛，性主静，上能收敛肺气，下以摄纳肾气。二者一功一静，一散一收．既与肺司开因之机宜相合，又可相互制约，使干姜辛散不致太过而耗气，五味子酸敛不致壅塞而留痰：邹润安曰：“《伤寒论》中，凡遇咳者，总加五味子、干姜，义其深奥。经云：“脾气散精，上归于肺。是故咳虽肺病而其源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃，后人治咳但知润肺消痰，不知润肺则肺愈不清，消痰则转能伤脾，而痰之留于肺者究莫消也。干姜温脾肺，是治咳之来路，去路清则气肃降矣。合两药而言，则为一开一阖，当开而阖是为关门逐盗；当阖而开则恐津液消。故小青龙汤及小柴胡汤、真武场、四逆散之兼咳者皆用也，不嫌其表里无别也。”诚为至妙之论。
【临床应用】
①用治肺寒停饮，咳逆上气之证，每合用细辛、茯苓、甘草等，方如《金匮》苓甘五味姜辛汤。用于各类病症兼见咳嗽时的治疗，可与各类方剂中加用之。
【常用量】
干姜10-15克，五味子10-15克。
细辛—五味子
【配对机理】
细辛辛温．性善走泄开闭．有发散风寒、温肺化饮之功。五味子酸温，性专收敛，具敛肺止咳之效。二药同用，细辛辛散开肺，五味子酸收敛肺．二者一开一合，开无耗散肺气之弊，合无敛遏邪气之害，为开合理肺之妙剂，止咳定喘之效尤为显著。如《伤寒论》小青龙汤、《金匮要略》苓甘五味姜辛汤两方中都选用本药对。临证具体应用时，尚需视病证之初久、邪气之多寡，合理调整二药的配伍比例。一般而论，新病初起以外邪为主时，宜重用细辛；病久不愈、外邪较微时，当重用五味子方能达到较满意的疗效。前人所谓“新咳多用细辛、久咳多用五味子”，其要旨即在于此。
【临床应用】
①用治肺中感寒停饮，咳嗽痰多色白者。
②也用于肺中素有宿痰、水饮的治疗。
【常用量】
细辛3-5克，五味子10-15克
