第四章 清热药对
2015/9/14 11:40:05人浏览
四、清退虚热药对
青蒿—鳖甲
【配对机理】
青蒿性寒，其味苦微辛、气芳香，善清热透络，引骨中之火出于肌表。鳖甲咸寒，善补至阴之。青篙与鳖甲，其功各异，相使合用时可相济奏效。青蒿得鳖甲可潜入阴分，以清伏邪；鳖甲得青蒿，可引阴分之邪达于肌表，具有较理想的滋阴透邪清热的作用。此外，青蒿可清胆经之郁热，鳖甲能软坚散结，二者合用，还具有一定的抗疟消结作用。
【临床应用】
①用治温病后期，邪伏阴分而见夜热早凉、热退无汗、形瘦、脉数、舌红少苔之证，诚为合拍。《温病条辨》青蒿鳖甲汤即以此药对为主，加知母、丹皮及地骨皮所组成。
②用于内伤杂证中阴虚内热、低热不退，如肺结核、肾结核、慢性肾盂肾炎等病的治疗。
③用于小儿夏季热，常合用胡黄连、丹皮、鲜荷叶、芦根等。
④用治反复发作性疟疾，或见肝脾肿大者，常以此药对为主，合用常山、槟榔、草果等。
【常用量】
青蒿5-10克，鳖甲10-30克。
黄柏—知母
【配对机理】
黄柏与知母相配，是临床常用的清热药对之—。《本草纲目》云：“肾苦燥，宜食辛以润之，肺苦逆，宜食苦以泻火。知母之辛苦寒凉， 下则滋肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火、乃二经气分药也；黄柏则肾经血分药，故二药必相须而行。”此两药乃苦寒之味，均具清降之力，黄柏泻降肾中相火，知母清降肺金之热。二者合用，清火之力大增，去火以保阴，乃清本正源之法，仅宜配入养阴药中应用方能奏功。如知柏地黄丸中则与熟地、山萸肉及山药合用，丹溪大补阴丸中则与熟地及龟版同用。诚如《得配本草》所云：“若肾中真水不足，水中之真火虚浮于上，宜用二地滋之，水足火自归脏；如误服知、柏，水愈燥而火愈炽，反成孤阳飞越，莫可救矣”。据有关报道，知母有镇静作用，能降低神经系统的兴奋性，配黄柏则又降低神经兴奋性。这与本药对善泻肾中相火的功效具有一致性。此外，黄柏与知母这一药对，因其性味苦寒，沉而下降，还具有清泻下焦湿热的作用。临证可根据热与湿之孰重，配合清热或利湿之类而用之。
【临床应用】
①用治肺肾阴虚火旺之骨蒸盗汗，常配以白芍、生地、麦冬等。
②用治肾水不足、相火妄动而致的梦遗滑精，常合山萸肉、山药、熟地、芡实、莲须、金樱子等。
③用于下焦湿热，如小便赤涩热痛、大便泻而不爽．或妇人带下黄浊等。
【常用量】
黄柏5-15克，知母10-20克。
胡黄连—银柴胡
【配对机理】
胡黄连苦寒，独入血分而清阴分伏热，小儿疳热积气，在所必用。银柴胡甘苦而凉，善入肝胆凉血，有除虚热骨蒸之功。胡黄连得银柴胡之甘，退热而不甚苦泄，银柴胡得胡黄连之苦，理阴而不嫌升腾。二者相须配对，互济共用，合为清退虚热良剂。
【临床应用】
①用治阴虚内热，证见潮热盗汗、咽喉干燥、手足心热、舌红、脉细数等。如《证治准绳》清骨散即在此药对基础上，益以秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母及甘草，专治骨蒸劳热。
②用治小儿疳热，或见往来寒热，或见夜热早凉，或见低热不退等。《本草纲目》中所载以柴胡、胡黄连等分为末，治小儿潮热，往来寒热。此处所用柴胡应为银柴胡，只当时未明分柴胡与银柴胡之故。
【常用量】
胡黄连5-15克，银柴胡5-15克。
