糖皮质激素辅助治疗脓毒性休克
主讲者：李强
氢化可的松是否可降低脓毒性休克患者的死亡率尚不清楚。
我们随机分配接受机械通气治疗的脓毒性休克患者接受氢化可的松（剂量为200 mg /天）或安慰剂治疗，时间为7天、死亡或从ICU出院，以最先发生的时间为准。主要终点事件是在90天时全因死亡。
从2013年3月至2017年4月，共有3800名患者接受了随机分组。在3658名患者中确定了终点事件（其中1832名被分配到氢化可的松组，1826名被分配到安慰剂组）。在90天时，氢化可的松组中的511名患者（27.9％）和安慰剂组中的526名（28.8％）死亡（优势比，0.95; 95％置信区间[CI]，0.82至1.10; P = 0.50）。试验方案的效果在六个预先指定的亚组中相似。分配接受氢化可的松治疗的患者的休克分辨率高于分配给安慰剂组的患者（中位持续时间，3天[四分位数间距，2至5]对比4天[四分位数间距，2至9];风险比， 1.32; 95％CI，1.23至1.41; P <0.001）。氢化可的松组患者接受机械通气总治疗时间短于安慰剂组（中位数，6天[四分位数间距，3至18]对比7天[四分位数间距，3至24];风险比，1.13; 95％CI，1.05至1.22; P <0.001），但考虑到通气复发事件，存活天数和无机械通气的天数无显着差异。氢化可的松组患者比安慰剂组接受输血的人数少（37.0％对41.7％;比值比0.82; 95％CI，0.72-0.94; P = 0.004）。在28天的死亡率，休克复发率，活着和出ICU的天数，活着和离开医院的天数之间没有显着的组间差异，
在接受机械通气的脓毒性休克患者中，连续输注氢化可的松并未导致90天死亡率低于安慰剂。（由澳大利亚国家健康与医学研究委员会及其他人助; ADRENAL ClinicalTrials.gov编号，NCT01448109。）。
比较血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂对COPD患者获得肺炎和恶化的风险的影响。
主讲者：林启承
目的: 比较血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂对COPD患者获得肺炎和恶化的风险的影响。
患者及方法: 纳入的患者为2000年到2005年间所有使用ACEis和ARBs治疗90天以上的COPD患者。
ACEi和ARB组以1:1的比例进行配对，分为两个类似的分组，每个分组有6226名患者。主要结局是肺炎和慢性阻塞性肺病加重，其次是死亡。
结果:在随访期间，ACEi组的肺炎发生率为7.20 / 100人*年，ARB组为5.89 / 100人*年。ACEi组比ARB组有较高的肺炎风险(校正后的危险比aHR， 1.22;95% CI, 1.15-1.29)。使用ACEis的患者恶化的发生率为0.65 /人*年，使用ARB的患者为0.52 /人*年。使用ACEis的患者比使用ARB的患者有较高的恶化的风险(aHR, 1.19;95% CI，1.16-1.21)。相似的趋势也出现在因病情恶化需要住院治疗中(aHR,1.24;95% CI, 1.21-1.28)或急诊就诊中 (aHR, 1.16;95% CI, 1.13-1.18)；需要机械通气的肺炎中(aHR, 1.35;95% CI,1.24 - -1.47),和死亡率(aHR, 1。33;95% CI,1.26 - -1.42)。
结论: 血管紧张素II受体阻滞剂在慢性阻塞性肺病患者中，肺炎、重症肺炎的发生率、死亡率高较血管紧张素转换酶抑制剂低。
关键词:血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂，COPD，急性加重，肺炎，死亡
题目：Tai Chi and Pulmonary Rehabilitation Compared for Treatment-Naive Patients With COPD：A Randomized Controlled Trial
对比太极拳和传统肺康复法对使用支气管扩张剂的COPD患者的影响：一项随机、对照试验
主讲者：罗子清
作者：Michael I. Polkey, PhD; Zhi-Hui Qiu, MSc; Lian Zhou, MD; Meng-Duo Zhu, MD; Ying-Xin Wu, MSc;Yong-Yi Chen, MD; Sheng-Peng Ye, MD; Yu-Shan He, MD; Mei Jiang, PhD; Bai-Ting He, MD;
Bhavin Mehta, MSc; Nan-Shan Zhong, MD; and Yuan-Ming Luo, PhD
BACKGROUND: In COPD, functional status is improved by pulmonary rehabilitation (PR) but requires specific facilities. Tai Chi, which combines psychological treatment and physical exercise and requires no special equipment, is widely practiced in China and is becoming increasingly popular in the rest of the world. We hypothesized that Tai Chi is equivalent (ie, difference less than 4 St. George’s Respiratory Questionnaire [SGRQ] points) to PR.
肺康复可以提高COPD患者的肺功能状态。太极作为一种体力和心理结合的运动不需要什么特殊的运动，该运动在中国很流行，现在在全世界也渐渐流行开来。以圣乔治呼吸量表的指标来说，我们假设太极和肺康复的功能是一样。
METHODS: A total of 120 patients (mean FEV1, 1.11 0.42 L; 43.6% predicted) bronchodilatornaive patients were studied. Two weeks after starting indacaterol 150 mg once daily, they randomly received either standard PR thrice weekly or group Tai Chi five times weekly, for 12 weeks. The primary end point was change in SGRQ prior to and following the exercise intervention; measurements were also made 12 weeks after the end of the intervention.
纳入120个没有使用过支气管扩展剂的患者，使用茚达特罗治疗两周之后，他们被随机分配到太极组和肺功能组，经过12周的试验。主要结局指标是圣乔治呼吸问卷的评分变化，还有其他一些评价指标也在12周试验结束之后评估。
RESULTS: The between-group difference for SGRQ at the end of the exercise interventions was –0.48 (95% CI PR vs Tai Chi, –3.6 to 2.6; P ¼ .76), excluding a difference exceeding the minimal clinically important difference. Twelve weeks later, the between-group difference for SGRQ was 4.5 (95% CI, 1.9 to 7.0; P < .001), favoring Tai Chi. Similar trends were observed for 6-min walk distance; no change in FEV1 was observed.
CONCLUSIONS: Tai Chi is equivalent to PR for improving SGRQ in COPD. Twelve weeks after exercise cessation, a clinically significant difference in SGRQ emerged favoring Tai Chi. Tai Chi is an appropriate substitute for PR.
运动干预结束时SGRQ的组间差异为-0.48（95％CI PR与太极，-3.6至2.6; P = .76），不包括超过最小临床重要差异的差异。 12周后，SGRQ的组间差异为4.5（95％CI，1.9至7.0; P <.001），有利于太极拳。 观察到6分钟步行距离的类似趋势; 没有观察到FEV1的变化。
支气管扩张中全身性炎症的异质性
主讲者：陈思敏
背景：与病因和严重程度相关的支气管扩张系统性炎症研究很少。我们假设炎症的分子模式可以定义支气管扩张的特定病因和严重程度组。
方法：我们测定了来自90名支气管扩张患者（衍生队列）的31种蛋白质的血液浓度，并进行了PCA检查这些标志物之间的关系，疾病病因和严重程度。主要结果在两个独立的队列中得到验证，其中97名和79名来自其他中心的患者。
结果：衍生群体中蛋白质浓度存在显着的异质性。支气管扩张（BSI）的严重程度增加与纤维蛋白原增加有关（rho = 0.34，p = 0.001在第二组中有效），更高的纤维蛋白原与更差的肺功能、假单胞菌定植和健康状况受损相关。在患有特发性和传染性疾病的患者中通常存在类似的炎症模式。
然而，具有原发性免疫缺陷的患者IL-17反应会放大，在第二组中得到验证（n = 79，免疫缺陷12.82 pg / ml与特发性/感染后4.95 pg / ml，p = 0.001），因此，IL-17将原发性免疫缺陷与其他病因区分开来（AUC 0.769（95％CI 0.661e0.877））。
结论：支气管扩张与全身炎症蛋白的异质性有关，但不能通过疾病病因或严重程度的差异充分解释。更严重的疾病与急性期反应增强有关。血浆纤维蛋白原与两个队列中的支气管扩张严重程度相关，即假单胞菌定植和健康状态，并提供作为有用生物标志物的潜力。