第十二章 祛湿药对
2015/9/14 11:48:34人浏览
二、利水渗湿药对
附子—茯苓
【配对机理】
附子与茯苓配伍属于相使配对的范畴为两个方面：其一，温肾利水，用于阴水证。阴水之证，每因脾肾阳虚，脾虚则水无以运，肾虚则无以行。附子大辛大热，温肾补火；茯苓甘淡而平．健脾利水。茯苓得附子则补火生土，使水有所归；附子得茯苓则坎阳鼓动而水有所摄，以达到温肾健脾利水的作用。 其二，温阳散寒、除湿止痛，用于阳虚寒湿身痛证。附子辛热性燥、温运气血、散寒止痛之力亦佳，附子得茯苓之助又能增强除湿之力。
【临床应用】
①用治阴水，属于脾肾阳虚、水气泛滥，证见恶寒脉沉、四肢沉重浮肿、小便不利，或腹痛下利等。方如《伤寒论》真武汤、《重订严氏济生方》实脾散，均以此药对为基础，适加健脾利水之药而成：
②用治身痛，无论阳虚阴寒内生，还是寒湿深入筋骨，证见身体骨节疼痛、恶寒肢冷、脉微而沉之证，用之较合适，方如《伤寒论》附子汤。此时，多主张加大附子用量，且以炮附子入药为佳。
【常用量】
附子5-10克，茯苓15-20克。
茯苓—桂枝
【配对机理】
茯苓配伍桂枝，具有较强的蠲除水湿的作用，临床广为应用。大凡水湿为患，多责之于中焦脾土；茯苓味甘淡而性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，其补而不峻，利而不猛，理其生湿之源；水湿为阴霾之邪，又赖阳气以照，桂枝辛甘而温．辛甘以助阳，甘温以化气，最善散阴强之邪；桂枝得茯苓行中而专于化气行水，茯苓得桂枝而通阳除湿。二者相使配对，具有较强的利水除湿的作用。此正合仲景“病痰饮者，当以温药和之”之意。凡水饮为患而见的各种证候，如心下逆满、心悸头眩、咳逆上气、消渴多涎、水肿腹胀、小便不利等均可选用。如《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤中用之，健脾利水以治心下痞满，起则头眩；五苓散中用之，化气布律，以治消渴水逆、小便不利．都体现了这一药对的基本作用。此外，本药对除温阳利水功效外，还有一定的益气宁心、平冲降逆作用。
【临床应用】
①用治心悸，伴见头眩、心下满，属于水气凌心者。
②用治癃闭，证见小便不利、口渴欲饮，属于水停膀胱，气化不利。
③用治欲作奔豚证，属寒水停中，证见脐下悸动不宁者。
【常用量】
茯苓10-15克，桂枝10-15克。
泽泻—茯苓
【配对机理】
茯苓与泽泻相配伍．为临床常用的利水渗湿药对。茯苓甘淡而平，淡渗利湿，兼有助脾运化之功。泽泻甘淡而凉，善逐三焦、膀胱之水。茯苓得泽泻，利水除湿之倍增；泽泻得茯苓，利水而无伤脾气。二药合用，相使相辅，可使中焦得运，水道通调，水湿之气从上顺下，出于膀胱之府。通常认为，此药对以治疗中、下二焦水湿之证最为理想，临床应用极为广泛。
【临床应用】
①用治水肿，脾虚水停者，常合用桂枝、白术等。若见肾虚水停者，可再加用附子、仙灵脾、巴戟天。
②用治黄疸，无论阴黄、阳黄均可选用。
③用治泄泻，具有利小便实大便之功。
④用治淋浊，可于补脾肾、清湿热、别清浊之方中加用之。
【常用量】泽泻10-15克，茯苓10-30克。
